近日，医院接诊了一例双侧腋下感染患儿，评估现腋下呈多发感染伤口，有脓性渗出液，恶臭味，什么因素引起感染发生的呢？如何护理呢？看看下面的内容~

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　　案例回顾

　　患儿女，13天，因双侧腋下感染来院就诊。家长自述患儿出生时左右上肢各打了卡介苗和乙肝疫苗，之后双侧腋下发红，多汗。

　　其照护者自行用爽身粉涂抹腋下，未见好。遂来我院就诊，自发病以来患儿精神食欲尚可，大小便未见明显异常。

　　患儿足月顺产，母乳喂养，全身无基础性疾病。无相关的家族遗传史，过敏史，体格检查未见异常。

　　伤口评估

　　本次评估部位为右侧腋窝，不规则形，面积约为5×5cm，外观呈多发感染伤口，其中较大的一块为黄色，有脓性渗出液，恶臭味。

　　边缘有多发性小伤口，结黑色硬痂。伤口周围皮肤脱皮，皮温升高。NIPS疼痛评估为5分，属中度疼痛，轻触患处，患儿哭闹不止。伤口局部诊断为：多发软组织感染。

　　

　　辅助检查

　　血常规提示有感染，细菌培养提示金黄色葡萄球菌感染。

　　伤口护理

　　第一次

　　使用碘伏消毒伤口及周围皮肤两遍，生理盐水棉球抹洗干净，便于伤口的观察。

　　无菌弯钳去除软化的坏死物质，露出鲜红色基底，用生理盐水冲洗，无菌干纱布擦干。

　　中间较大伤口处涂抹清创胶，量以填平伤口为宜。上层放置亲水纤维银离子敷料抗感染。

　　周围较小的黑色结痂伤口不予锐器清创，直接涂抹清创胶即可，厚度以填平伤口为宜。

　　因细菌培养显示为金黄色葡萄球菌感染，故在伤口的边缘涂抹一圈金霉素软膏。

　　外层敷料用康惠尔水胶体封闭伤口，使伤口形成湿性愈合环境来促进坏死组织的溶解。

　　嘱患儿家长，如有渗液流出，用无菌棉签擦拭，间隔两天来院换药一次。

　　第二次

　　换药，同首次。

　　第三次

　　患儿伤口缩小至4.5×3cm，用碘伏及生理盐水棉球擦拭干净伤口的渗液，无菌弯钳去除表面生物膜及坏死组织，露出鲜红色基底，伤口边缘涂抹金霉素软膏，覆盖超出伤口边缘5mm的优拓ssd敷料抗感染。

　　由于前两次渗液较多，故外层敷料改用康惠尔泡沫敷料包裹。

　　第四次和第五次

　　换药方法同第三次。由于患儿伤口渗液减少，第五次外层敷料改为康惠尔水胶体透明贴。

　　第六次

　　揭开敷料，患儿伤口基本愈合，消毒清洗干净后擦干，伤口表面贴康惠尔水胶体，嘱其三天后自行揭除。

　　

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　　案例分析

　　对于患儿腋下皮肤感染的原因，患者家属产生了一定的质疑，笔者对此也进行了积极的思考。

　　患儿家长怀疑是疫苗所致，笔者认为，患儿疫苗注射处未出现病变，且经查阅文献，并未有疫苗致此类金黄色葡萄球菌感染伤口的相关报道，故排除是疫苗所致。

　　此外，笔者认为，本病例在用爽身粉时，没有擦干腋下的分泌物，致使爽身粉没有起到应有的作用，与分泌物凝结成硬块刺激腋下皮肤，进一步加重金黄色葡萄球菌感染导致的化脓性炎症反应。

　　因此，护理此类患儿时，一定要用柔软的纱布擦干分泌物，再撒爽身粉，防止爽身粉与分泌物形成凝块，刺激皮肤。

　　当然，上述分析仅为笔者个人拙见，对于患儿症状及原因，欢迎社会各界人士共同探讨。

　　金霉素软膏为四环素类广谱抗生素，对金葡菌、化脓性链球菌、肺炎球菌及淋球菌，以及沙眼衣原体等有较好抑制作用，适用于浅表皮肤感染。

　　本案例中，涂抹金霉素软膏后，患儿皮肤感染情况逐步改善。这也提示，伤口护理中，根据细菌培养及药敏试验选择合适的抗菌敷料，会起到事半功倍的效果。

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　　经验总结

　　1.采取适当的护理方法

　　新生儿皮肤薄嫩，易破损增加感染的机会，尤其是颈部、耳后、腋下、腹股沟等皮肤褶皱处，易受汗液等分泌物的浸渍。故要经常用软布轻柔擦洗，保持这些部位的清洁干燥。

　　干性皮肤的护理强调尽量减少操作，防止皮肤损伤，保留皮肤正常分泌物。新生儿衣物要柔软、清洁、宽松，每日更换，穿着不易过多。

　　2.勤通风，多换气

　　有传统观念认为，新生儿不宜见风。但新生儿若长期身处不通风的房间，空气污浊，皮肤排汗不畅，容易发生新生儿脓疱疮、新生儿尿布皮炎、红斑等皮肤感染性疾病。

　　因此，房间应该通风，2次/d，15--20min/次，减少探视人员，减少交叉感染的机会。降低环境中的金黄色葡萄球菌。

　　3.医护人员及产妇要注意

　　有研究表明：金黄色葡萄球菌是新生儿皮肤感染主要的致病菌。 而医务人员及产妇常为院内感染的带菌者，所以要重视医护人员及产妇的手卫生及鼻腔卫生的监管，可有效降低带菌率，从而降低新生儿金黄色葡萄球菌感染率。

　　4.及时就医，警惕败血症

　　若由于分泌物浸渍皮肤所致的皮炎及皮损，可以选用造口粉涂抹，其主要成分是羧甲基纤维素钠，具有良好的吸收能力，使皮肤保持干爽，能阻隔大小便对皮肤浸渍，同时能活化多形白细胞及巨噬细胞，发挥了自体清创的功能，清除细菌的毒素产物和细胞碎屑。

　　如未能改善皮肤问题，请及时就医，以免细菌入血，发生败血症。

　　最后，回到上面的问题，究竟何种因素导致患儿腋下皮肤感染至此，您的观点是什么呢？欢迎在留言区积极讨论~

　　参考文献：

　　[1] 葛瑛.《耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识》解读[J].中国临床医生,2014,42(3):11-12.

　　[2]史伟,李严平,马秀华.母婴同室新生儿皮肤感染及环境相关因素的分析[J].中国医学创新,2018,15(8):74-77.

　　[3]郑丹,潘红宁,王东平.液体敷料、造口粉用于失禁性皮炎的观察及护理[J].护士进修杂志,2014,(18):1706-1707.

　　作者简介文章作者：程敏作者单位：山西医科大学护理学院

　　

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