知识在于积累,点滴积累,积少成多。为此轻轻考医学为大家整理了“章节知识点· 白细胞减少和粒细胞缺乏症 -2019年临床执业医师考试”,希望对广大考生有所帮助。
注:红色为重点知识,绿色为常考点
第六节 白细胞减少和粒细胞缺乏症
外周血白细胞数低于4×109/L称为白细胞减少症;外周血中粒细胞绝对数低于0.5 ×109/称为粒细胞缺乏症。
考点一、病因
1.生成减少
(1)理化因素:物理因素如放疗;化学因素如苯、二甲苯等;药物包括抗肿瘤药、解热镇痛药、抗生素、抗甲状腺药、降血糖药、抗癫痫药等。
(2)血液病:无效造血:如巨幼细胞贫血、骨髓增生异常综合征;正常造血受抑制:如白血病、恶性肿瘤骨髓移植等。
(3)病毒感染:如病毒性肝炎等。
(4)其他:周期性粒细胞减少症、家族性良性粒细胞减少症、慢性增生低下性粒细胞减少症。
2.破坏过多
(1)免疫性:如药物和自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、Fehy综合征)引起免疫性粒细胞减少。
(2)其他:如脾功能亢进,严重败血症等。
3.分布异常 移性或假性粒细胞减少等。
4.释放障碍 惰性白细胞综合征等。
考点二、临床表现
根据中性粒细胞减少的程度可分为轻度≥1.0×109/L、中度(0.5~1.0)×109/L重度 <0.5×109/L。轻度患者临床上不出现特殊症状;中度和重度患者易并发感染、疲乏、无力、头晕、食欲减退等非特异性症状。常见的感染部位为呼吸道、消化道及泌尿生殖道,可出现高热,严重时出现败血症等。
考点三、诊断
根据上述临床表现和下述实验室检查结果即可做出诊断。关键是作出可能的病因诊断。
1。白细胞减少症 血常规化验白细胞数低于4×109/L,而红细胞和血小板大致正常。骨髓检查粒系统受抑或代偿性增生伴有粒细胞“成熟障碍”。
2.粒细胞缺乏症 血常规化验中性粒细胞绝对值数低于0.5×109/L,而红细胞和血小板大致正常,骨髓检查粒系统严重抑制。
考点四、治疗
1.病因治疗 积极寻找并去除引起白细胞减少的原因,如药物等。
2.促白细胞生成药物 如碳酸锂、维生素B4、维生素B6、利血生、鲨肝醇等,但疗效尚不确定;重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)疗效明确。
3.预防及控制感染 有感染者应及时应用抗生素。
4.免疫抑制剂治疗。