许多糖尿病患者认为血糖降下来了就万事大吉了，殊不知糖尿病患者的“头号杀手”是它的主要并发症——动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）。有统计数据显示，动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）（如冠心病、心肌梗死与脑梗死等）是糖尿病患者致死、致残的最主要的原因，所以，防治ASCVD才是治疗糖尿病的终极目标。

　　冠状动脉粥样斑块的形成不是一蹴而就的，它是一个逐渐积累的过程。所以，预防和治疗ASCVD是一个长期系统的工程，宜早不宜迟。糖尿病是心脑血管疾病的独立危险因素，糖尿病患者本身就是心脑血管疾病的易患人群。因为糖尿病会导致血脂代谢紊乱，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）—“坏”胆固醇的升高和/或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）—“好”胆固醇的降低。“坏”的胆固醇升高或“好”的胆固醇降低后就会导致缺血性脑卒中、冠心病、心肌梗死以及外周动脉粥样硬化性血管疾病，比如上、下肢及颈动脉出现硬化、狭窄及闭塞等等。

　　糖尿病患者怎样防治ASCVD呢？首先，一定要戒烟、限酒，合理控制饮食，一日三餐营养均衡，每日做到适当运动，养成一个良好的生活习惯，坚持健康的生活方式。

　　

　　其次，已经进行药物治疗的要坚持规律应用药物，使血糖和糖化血红蛋白达标；合并有高血压的患者要规律应用降压药物，严格控制血压。尤其需要强调的是血脂不达标的患者要在医生的指导下选择应用他汀类药物降低LDL-C的水平，因为他汀类药物是目前最有效的降脂药物，不仅能强效地降低总胆固醇（TC）和LDL-C，而且能一定程度上降低甘油三酯（TG），还能升HDL-C，所以他汀类药物也可以称为较全面的调脂药，现已成为冠心病预防和治疗的最有效药物。

　　

　　防治血脂异常是糖尿病患者控制ASCVD发生和发展的最重要的手段之一。血脂的管理和血糖的管理一样，都需要患者持之以恒地坚持治疗，医生也要根据每个患者的具体情况进行个体化管理。对于已经确诊为动脉粥样硬化性心脑血管疾病（如冠心病、缺血性卒中、外周动脉疾病等）的患者，无论胆固醇是否增高，都需要长期口服他汀治疗，并将LDL-C降低至＜1.8mmol/L（毫摩尔/升），不可擅自减量，更不能停药；已经放过支架的患者更应该坚持服用他汀类药物；没有合并心脑血管疾病的，首先要请医生评估是否有心脑血管危险因素，确定LDL-C的目标值，若LDL-C水平超过目标值就应该开始他汀治疗。

　　

　　即将正式发布的《中国2型糖尿病防治指南（2017版）》在调脂治疗方面有如下叙述：

　　1、推荐降低LDL-C作为首要目标，非-HDL-C作为次要目标（A）；

　　2、起始宜应用低、中强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不能达标，与其他调制药物联合使用（B）；

　　3、如果LDL-C基线值较高，现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至所需目标值，则可考虑将LDL-C至少降低50%作为替代目标（B）；

　　4、部分极高危患者LDL基线值已在基本目标值以内，可以将其LDL-C从基线值降低30%左右（A）。同时，指南明确了糖尿病合并血脂异常的危险分层，增加了“中危”层及描述，确定糖尿病患者个体化的调脂目标。指南为临床医生管理糖尿病患者的血脂指明了方向。

　　降低“坏”胆固醇水平是最重要的防治ASCVD的目标，所以，糖尿病患者不能只关注血糖水平，更要关注血脂水平。

　　文章作者：姜爱凤 医生

　　所在医院：北京大屯社区卫生服务中心

　　所在科室：全科

玉林代孕价格 保定代孕生子